काठमांडू। सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. शंभू प्रसाद आचार्य ने कहा है कि नेपाल में स्वास्थ्य सेवाएं उपलब्ध होने के बावजूद गरीब लोग पूरी स्वास्थ्य सेवाओं का लाभ नहीं उठा पा रहे हैं। उनके अनुसार, कई लोगों को इलाज से वंचित होने का खतरा है क्योंकि मरीजों को इलाज के लिए अपनी जेब से पैसे खर्च करने पड़ते हैं।
उन्होंने लंबे समय तक विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के निदेशक के रूप में कार्य किया। आचार्य के अनुसार, नेपाल में लोग अपने पैसे का 57-60 प्रतिशत अपनी जेब से स्वास्थ्य सेवाओं पर खर्च कर रहे हैं, जो बहुत अधिक दर है। उन्होंने कहा, ‘हमें इसे कम से कम 20 प्रतिशत तक लाने की योजना बनाने की जरूरत है।
उन्होंने कहा कि स्वास्थ्य बीमा दावों के भुगतान में देरी के कारण कुछ अस्पताल अपनी सेवाएं बंद करने के कगार पर हैं। उन्होंने कहा कि ऐसी इकाई को रोगी और सेवा प्रदाता दोनों के खिलाफ कार्रवाई करनी चाहिए जो बीमा दावे का निष्पक्ष सत्यापन करके इसका दुरुपयोग करते हैं।
उन्होंने कहा, “कुछ अस्पताल अपनी सेवाएं बंद करने की कगार पर हैं क्योंकि उन्हें भुगतान नहीं मिला है। इसलिए, बीमा दावों की जांच के लिए एक स्वतंत्र इकाई की आवश्यकता है। ऐसी इकाई को कार्रवाई करनी चाहिए यदि किसी को निष्पक्ष तरीके से दावे को सत्यापित करके कदाचार किया गया है। न केवल बीमा कराने वाले रोगी के खिलाफ बल्कि सेवा प्रदाता – डॉक्टर, नर्स या स्वास्थ्य संस्थान के खिलाफ भी कार्रवाई की जानी चाहिए। इससे खर्च पर नियंत्रण रहेगा और व्यवस्था में अनुशासन बनाए रहेगा। ‘
उनके अनुसार, हालांकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल मुफ्त है, कुछ सह-भुगतान प्रणाली आवश्यक है। उन्होंने कहा कि इस तरह की प्रणाली अनावश्यक परीक्षण और खर्चों को नियंत्रित करने में उपयोगी होगी क्योंकि यह दिखाया गया है कि सह-भुगतान के अभाव में सेवाओं का दुरुपयोग बढ़ेगा।
उनके अनुसार, स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम को प्रभावी बनाने के लिए नियमित निगरानी, गुणवत्ता आश्वासन और वार्षिक समीक्षा आवश्यक है। दीर्घकालिक रणनीति बनाने और चरणबद्ध तरीके से सुधार करने की आवश्यकता पर जोर देते हुए, डॉ. आचार्य ने कहा कि हालांकि स्वास्थ्य बीमा में सह-भुगतान प्रणाली आवश्यक है, लेकिन यह एक अंतरराष्ट्रीय प्रथा है कि सरकार को गरीबों, गरीबों, विकलांगों और वरिष्ठ नागरिकों के लिए पूरा खर्च वहन करना चाहिए।
बीमा सुधार के लिए पांच प्रमुख नीति सुझाव
उनके अनुसार, उनके टास्क फोर्स की रिपोर्ट में स्वास्थ्य बीमा सुधार के लिए पांच प्रमुख नीतिगत सुझावों को शामिल किया गया है। सबसे पहले उन्होंने कहा कि यह स्पष्ट करने की जरूरत है कि नेपाल स्वास्थ्य बीमा में कौन सा मॉडल अपनाएगा। उनके अनुसार, एक स्पष्ट नीति होनी चाहिए कि प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं को मुफ्त में शामिल करने के लिए मॉडल या पूर्ण सामाजिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को किस तरह से लिया जाए, माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य बीमा शामिल किया जाए।
दूसरा, उन्होंने स्वास्थ्य क्षेत्र में वित्तीय संसाधनों को बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया। उनके अनुसार, वर्तमान में सरकार के बजट का केवल 5 प्रतिशत स्वास्थ्य क्षेत्र में खर्च किया जा रहा है, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन के सुझाव के अनुसार 7-9 प्रतिशत तक बढ़ाया जाना चाहिए। उन्होंने सुझाव दिया कि ‘सिन टैक्स’ (सिगरेट, शराब, शर्करा युक्त पेय पर कर) और ‘सॉलिडेरिटी टैक्स’ (हवाई यात्रा जैसी सेवाओं पर एक छोटा शुल्क) लगाकर बीमा कोष में धन एकत्र किया जा सकता है।
तीसरा, उन्होंने स्वास्थ्य संवर्धन और रोकथाम में निवेश बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया। उन्होंने कहा, “बीमारी का इलाज करने से पहले इसे रोकना सस्ता और अधिक प्रभावी है। चौथा, उन्होंने कहा कि बीमा प्रबंधन को मजबूत करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा बोर्ड को एक एकीकृत अम्ब्रेला संस्थान के रूप में विकसित किया जाना चाहिए। उन्होंने कहा कि बिखरे हुए स्वास्थ्य सहायता कार्यक्रमों को एक ही प्रणाली के तहत चलाया जाना चाहिए। पांचवां, उन्होंने कहा, दावों की जांच और निगरानी के लिए एक स्वतंत्र इकाई की आवश्यकता है। उन्होंने सुझाव दिया कि गलत बिलिंग या दुरुपयोग को नियंत्रित करने के लिए सख्त नियम और कार्रवाई की जानी चाहिए।
अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास से सीखना
डॉक्टर। आचार्य के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा प्रणाली विकसित करने में समय लगेगा। जर्मनी में, सामाजिक स्वास्थ्य बीमा को पूरी तरह से विकसित करने में 50-60 साल लगे, जापान में 40 साल लगे और दक्षिण कोरिया में लगभग 30 साल लगे। उन्होंने कहा कि थाईलैंड जैसे देश में तीन तरह की बीमा प्रणालियां हैं, एक इकाई इसका समन्वय कर सकती है।
स्वास्थ्य बीमा के दुरुपयोग की शिकायतों का उल्लेख करते हुए, उन्होंने सख्त निगरानी और स्वतंत्र दावा जांच प्रणाली की आवश्यकता पर बल दिया। उनका मानना है कि झूठे दावे करने वाले मरीजों या स्वास्थ्य संस्थानों के खिलाफ कार्रवाई करने का प्रावधान होगा तो दुरुपयोग अपने आप कम हो जाएगा।
नेपाल के स्वास्थ्य क्षेत्र में मुख्य चुनौतियाँ
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नेपाल में हर साल करीब 6 लाख लोग स्वास्थ्य खर्च के कारण गरीबी में धंस जाते हैं। इसके अलावा, गैर-संचारी रोग (हृदय रोग, कैंसर), संक्रामक रोग (तपेदिक), महामारी का जोखिम, जलवायु परिवर्तन का प्रभाव और अस्वास्थ्यकर जीवन शैली स्वास्थ्य क्षेत्र में मुख्य चुनौतियां हैं। डॉ. आचार्य ने स्कूल स्तर से स्वास्थ्य शिक्षा को शामिल करने और समुदाय में स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रमों का विस्तार करने का भी सुझाव दिया।
लोगों को संदेश
उन्होंने लोगों से आग्रह किया कि वे स्वास्थ्य को एक निवेश के रूप में देखें, न कि व्यय के रूप में। “अच्छा स्वास्थ्य खुद से शुरू होता है। जीवनशैली में सुधार, नियमित जांच और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच सुनिश्चित की जानी चाहिए। उन्होंने स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को मजबूत करने और नागरिकों की वित्तीय स्थिति के कारण उनका इलाज न रोकने की व्यवस्था करने की आवश्यकता पर भी जोर दिया। उन्होंने कहा, ”नई संसद और आम चुनावों के बाद बनने वाली नई सरकार को स्वास्थ्य क्षेत्र में सुधारों को शीर्ष प्राथमिकता देनी चाहिए।
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